第200章 200.难不成是肺栓塞？
第二个病例，是以视频的形式展示的。
这个病例来自于中心医院呼吸科，也是一个女性，40岁，急诊救护车转入院，入院时患者喘着大气，满头大汗。
当时，急诊医生第一时间给她安排了吸氧和心电监护，但是，吸氧患者的气喘声依旧呼呼作响，完全没有缓解的意思。
医生赶紧询问病史，患者家属说她以前有哮喘病史。十几年了，每年都要发作个一两次，这次恐怕也是旧疾发作。
医生又询问了本次发病的情况，患者自诉这次气喘已经有好几天了，不过那天晚上洗完澡的时候，她正准备睡觉，忽然感觉喉咙里有口痰液吐不出来，气喘就忽然加重了，家属这才紧急打了120。
医生赶紧下了医嘱，考虑到是支气管哮喘，除了吸氧之外，还给开了雾化平喘的药物。
这也是哮喘的常规治疗。
可是，情况并不乐观，雾化药用上之后，患者的哮喘根本就没有任何改善。
医生无奈，只得给她用上了激素药，甲泼尼龙！
轻度哮喘一般不建议用激素，但是哮喘严重，持续不能缓解的话，必须尽快用上激素。
按照医生以往的经验，只要是哮喘，用上甲泼尼龙最快5分钟，慢的话15分钟后就会起效，但是，这个患者用药后20分钟依然没有任何缓解的迹象。
医生一开始以为剂量不够，但是加大了药量之后，依然没有任何效果！
首诊医生这时候也有些慌了，老觉得是哪里出了问题，但又找不出问题所在。
不放心的医生只好再次为她进行了体格检查。
神志清楚，呼吸急促，说话断续，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，血压、体温正常，脉搏偏快，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音，未闻及湿罗音。律齐，心脏各瓣膜听诊器未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
这是很典型的哮喘的体征。
不过，这次医生也有了不同的发现，那就是发现该患者吸气的时候，在她的锁骨上窝出现了明显的凹陷。
这是明显的异常体征，正常人是没有这个凹陷的。
紧接着，在她的胸骨上窝和肋间隙也出现了明显的凹陷。
典型的三凹征！
这可是上气道梗阻的典型表现！
于是，医生又紧急联系了耳鼻喉科申请了咽喉镜，打算看看是不是上气道真的有什么问题。
由于这个病例的特殊性，耳鼻喉科立即为她进行了喉镜检查。
只是，意外的是，该患者并没有上气道梗阻的任何病变，包括上气道的肿瘤，息肉，甚至是连炎症都没有！
这个病例到此为止，已经十分奇怪了。
主治医生无奈，只好召集了各科会诊。
然而，就在准备会诊的时候，患者病情忽然恶化，出现了嗜睡状态，睁不开眼！
家属也很着急，一直大声呼喊着她的名字，她却只能勉强睁开眼睛，嘴里发出轻微的“嗯”的声音，然后眼睛又很快就闭上了。
这个时候，家属也有些激动起来了。
“明明就是一个简单的哮喘，为什么会越来越严重？”
“以往的时候去医院用上药很快就好了，你们到底会不会看？”
“不行的话，赶紧给我们转院吧”
医生也很想给他转院，但是，目前病人情况危急，实在不适合转院，而且，中心医院的呼吸科也是岛城最有名的，就算是转院又能转到哪里去呢？
家属没办法，只好继续让患者留下治疗。
而这时护士急匆匆的跑过来，说病人的血气分析结果出来了，很不乐观！
医生一看！直接傻眼了，二氧化碳分压竟然高达130mmhg。
这可是个天文数字！
二氧化碳分压又称二氧化碳张力，是指血浆中溶解的二氧化碳所产生的压力。由于二氧化碳分子具有较强的弥散能力，故血液二氧化碳分压基本上反映了肺泡二氧化碳分压的平均值。
一般正常人的二氧化碳分压35-45mmhg，通常二氧化碳分压值到55mmHg时，即可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。
也就是说，这个患者，此刻已经处于严重的呼吸衰竭了！
并且，该患者已经出现了嗜睡症状，这已经有意识障碍了，是肺性脑病的表现，随时都会有呼吸骤停死亡的风险！
于是，患者被紧急送往重症监护室，并上了气管插管。
病人进了重症监护室后，插了气管插管，上了呼吸机，按常理来说，她的缺氧症状应该很快就会缓解，但实际上她的血氧饱和度却只有80%!
而正常人未吸氧的情况下，血氧饱和度要达到95%以上才正常！
而该患者在呼吸机给的是100%纯氧的情形下，她的血氧饱和度只有80%，这显然是非常不符合常规的。
除了血氧饱和度上不来之外，患者嘴唇上，皮肤上的紫绀也没有明显缓解，人也没有清醒过来，而且意识障碍更加严重，喊她都没什么反应。
这说明，即便是进了重症监护室